認識疼痛

下背痛是臨床上，除感冒外，第二常見的求診原因，三軍總醫院復建醫學部主治醫師陳良城指出，除手術治療、或可緩解症狀的保守療法外，還可採用脊椎硬膜外腔注射，效果好，後遺症又少，但需要定期施針。

　　坐骨神經痛、腰間板突出、脊髓狹窄或脫落，都會引起下背疼痛。陳良城表示，這種病症，手術治療可達到短、中期療效，不過長期的癒後仍有爭議，臥床休息、藥物治療、物理治療和針灸推拿等傳統保守療法可舒緩疼痛，卻相當耗時。

　　陳良城說，以他臨床上所見，病患大都在隔天、最慢在六天內有效紓解疼痛，一般病患平均約三個月打一針；他也指出，依國際醫學慣例，即使藥效不顯，半年內也不可打超過四針，以免成癮。

　　陳良城補充，脊椎硬膜外腔注射不是毫無缺點，後續併發症可能包括流血、感染、神經傷害、頭痛、脊髓麻醉，不過如果治療方式正確，後遺症發生率均不達百分之五。

　　急性下背痛常讓人痛得寸步難行，台中榮總復健科主任周崇頌指出，經由薦椎尾孔硬膜外神經阻斷術治療急性下背痛，患者 60 分鐘後疼痛指數減輕一半以上， 30 天後有四成以上疼痛指數降為零，顯示這是緩解急性下背痛安全有效的方法。

　　周崇頌指出，目前一般治療除了止痛藥之外，就是休息，復健也是常用的方式，但對部份疼痛症狀無法立即有效緩解，有文獻報告以硬膜外神經阻斷來治療急性椎間盤突出，注射藥劑加類固醇的效果，比只用生理食鹽水或麻藥好，但對其他原因引起的急性背痛則不一定有作用，且類固醇「惡名在外」，患者多心存排斥。

　　周崇頌指出，硬膜外神經阻斷治療下背痛已有百年歷史，多使用含類固醇溶液，該科改用稀釋麻藥苦息樂卡因溶液效果也十分顯著，接受治療的這 17 名急性下背痛患者，年齡介於 26 至 63 歲，就醫時自覺疼痛指數在 4 至 5 分之間，已接近「最高級」 5 分，在治療一小時後，平均疼痛指數由 4.59 降至 2.12 分。

　　這些患者在追蹤一個月後，有七人完全紓緩，疼痛指數零、占 41.1% ，有四人疼痛指數為 1 分、占 23.5% ，有二人疼痛指數降為 2 分、占 11.7% ，一人完全沒改善，一人疼痛指數由 5 分降為 4 分。

　　周崇頌指出，這種治療方式很簡單，患者只要扒著，由醫師將腰椎和薦椎區域消毒後，用 21 號脊椎針經過薦椎尾孔進入脊椎硬膜外，將麻醉藥劑注入即可。在併發症方面，只有一人剛打完針有暫時大小便失禁合併三天便秘，一人薦椎附近不舒服有下墜感，第二個月已痊癒，其他人則無併發症。

　　現代人常因作息上姿勢不良，出現酸痛現象，有時稍微費力工作、連續長時間開車、坐辦公室、甚至天氣轉涼，就會出現令人酸痛難耐，新營醫院麻醉科醫師林慶美說，疼痛容易被患者輕忽，直到引起部分肢體酸痛、麻木、肌肉無力狀況，很可能是骨刺出現。

　　一般而言，疼痛的治療分成內科藥物治療、復健科的物理治療、外科的手術治療、麻醉科神經阻斷治療，中醫針炙治療等等，物理治療的副作用較少，也較不具破壞性。

　　林慶美說，在臨床上，骨刺是指退化性病變的脊椎骨在 X 光攝影下所顯現的特殊影像，看起來「尖尖」似乎會刺人的骨刺，其實只是一輪骨頭凸起的邊緣，骨刺會讓病患發現它的存在，主要是因為骨刺引起小板關節的病變，使神經受到刺激，所以病患不一定要開刀，而且常常病患覺得疼痛的地方不見得是骨刺發生的地方，通常只要阻斷小板關節神經即可。

　　林慶美說，骨刺是脊椎關節退化的表徵，其退化速度常因重複性的扭傷造成的關節功能失調、多次關節扭傷發炎的關節不穩或關節硬化、變形而惡化，頸椎和腰椎是人體唯一能夠左右和前後轉動的椎體，但因為身體的重量，腰椎是隨著年紀漸長越容易受傷的地方，尤其第五腰椎更是要承受身體全部的重量及薦骨的排擠，就像是三明治一樣，如果長期務農、營養不均衡，常會發現在第一腰椎現壓迫性骨折情形。

　　林慶美說，臨床治療上骨刺的治療除了手術外，尚有服藥控制、物理治療、電療等方式，但在目前最新的治療方式是採用腰椎神經阻斷術進行治療，在短短二年內，實際上接觸超過 2500 個病例，是透過採用「酚」做神經阻斷治療成功，成功率約為 80% 以上。